小柴胡汤

【组成】柴胡半斤,黄芩、人参、甘草(炙)、生姜(切)各三两,大枣(擘)十二枚,半夏半升。

【方歌】小柴胡汤解少阳,胸满胁痛呕吐详,口苦咽干目眩是,柴芩参草枣半姜。

【功用】和解少阳,扶正祛邪。

【主治】邪入半表半里之少阳证。

【方解】少阳主半表半里,凡病邪从外来的就要从外出,柴胡能从少阳而达太阳,半夏能提阴气上升,则阴阳相济,故有除病祛邪之功。少阳病属火病,又有黄芩以解气分之火热。参、枣、草能强壮脾胃,脾胃壮则可使病邪由内而达外。再有生姜能发散宣通,诸药合用使病邪由内达外。

【方证要点】

1.肝胆寒热错杂证:以寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕为辨证要点。主要症状为寒热往来,胸胁满闷,默默不欲饮食,喜呕,烦躁易怒,口苦,咽干,目眩,口渴,咳,心下悸,腹中满,小便不利;舌苔薄白,脉弦细或数,或脉沉紧。

2.常用于体虚劳热、热病后期、渗出性胸膜炎、肋间神经痛、传染性肝炎、急慢性胆囊炎、肠伤寒、急性肾盂肾炎、中耳炎、疟疾、急性附件炎、产后发热、睾丸炎、附睾炎等属于邪犯少阳半表半里者。

3.小柴胡汤因仲景一句“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”而成为临床广泛运用之方,中医界时有某位医家因为善用柴胡而被称为“某柴胡”,李赛美老师曾经在讲课的时候说:“清清楚楚小柴胡,不清不楚小柴胡。当你辨证无处下手之时,即是不清不楚之时,投与小柴胡汤常可见意想不到之疗效。”

4.体质要求:患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温等外界环境的变化敏感,四肢多冷,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准,经前多见胸满、乳房胀痛、结块等。胸胁部苦满感或有压痛,易于恶心呕吐,易患发热性疾病、过敏性疾病、免疫性胶原性疾病、结核性疾病、内分泌疾病、肝胆系统疾病,以及精神神经系统疾病,疾病多反复往来,容易慢性化。

5.唐医易先生临床运用扩展经验

(1)半身麻木:本方加川芎、当归、桂枝。

(2)半身疼痛:本方加川芎、当归。

(3)半身出汗,半身无汗:本方加川芎、当归等。

(4)斜视(视物倾斜)、复视:本方加菊花。

(5)头部两侧并波及前额及颠顶痛:本方加川芎、白芷、当归。

(6)腰腿痛(属少阳经循行部位者):本方加桂枝和活血化瘀之品。

(7)呕逆:本方加陈皮、竹茹等。

(8)真心痛(心绞痛):本方加附子、当归、川芎。

(9)胁痛:本方加当归、川芎、郁金、香附。

(10)胸肋痛(肋软骨肿痛):本方加川芎、当归、丹皮、青皮、陈皮、金银花、蒲公英。

(11)月经不调:本方加川芎、当归。

(12)髋骨痛牵引大腿、小腿外侧至足踝:本方加红花、桃仁、川芎、当归、桂枝。

(13)脑积水:本方去黄芩,加茯苓。

(14)眩晕(高血压):本方加茯苓。

(15)偏头痛:本方去人参,加桂枝。

(16)早期面瘫(面神经麻痹):本方去人参,加桂枝、葛根。

(17)面侧部肌肉抽搐:本方去人参,加桂枝、葛根。

(18)急性中耳炎:本方加栀子。

(19)牙痛:本方去人参,加桂枝、葛根。

(20)齿龈肿痛:本方去人参,加桂枝、葛根。

(21)经期抽风:本方去半夏、黄芩,加天花粉、芍药、葛根,倍人参。

(22)痰火核:本方去人参、大枣,加桂枝、玄参、浙贝母、牡蛎。

(23)腮腺炎:本方去人参、大枣,加桂枝、玄参、浙贝母、牡蛎。

(24)乳腺炎:本方去人参,加桂枝、全瓜蒌、黄连。

(25)肝脾肿大:本方去大枣,加牡蛎。

(26)奔豚气:本方去人参、黄芩,加桂枝、茯苓。

(27)赤白痢疾:本方去人参、黄芩,加桂枝、白芍、茯苓、木香。

(28)黄疸:腹痛者,本方去黄芩,加白芍;若发热重者,去人参,加桂枝。

(29)百日咳:本方去人参、生姜、大枣,加干姜、五味子。

【类似方证鉴别】

1.小柴胡汤与大柴胡汤:都可以治疗寒热往来,胸胁苦满,口苦目眩。小柴胡汤证是少阳证,无阳明证,故而无腹痛拒按等阳明内热症;而大柴胡汤证属少阳阳明合病证,必有腹痛拒压、大便燥结等腑实症状。

2.小柴胡汤与柴胡加芒硝汤:小柴胡汤证属于少阳证;而柴胡加芒硝汤证是少阳证即将进入阳明证,故而病情较小柴胡汤证重,但比大柴胡汤证轻,介于二者之间,为中气虚弱,已经成实而尚未全实者。

【医案举例】

低热案(李克绍医案)

张某,男,50岁。1973年初夏,发低烧。在楼德治疗无效,返回济南。西医检查,找不出病因、病灶,每日只注射盐水、激素等药物,治疗两个月,仍毫无效果。该院西医某医师邀余会诊。患者饮食二便均较正常,只是脉象稍显弦细,兼微觉头痛。《伤寒论》云:“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。”因与小柴胡汤原方,其中柴胡每剂用24g,共服2剂,药后低烧全退,患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天,患者病愈,已能上班工作。
 

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